毓璜頂醫(yī)院公益直播課第38期：甲狀旁腺功能亢進癥

　　膠東在線11月3日訊(記者 劉妍 通訊員 李成修 王婧) 甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素的過度分泌，引起鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病。表現(xiàn)為骨骼病變、反復發(fā)作的腎石病、高鈣血癥和低磷血癥及精神變化等。甲狀旁腺功能亢進癥(hyperparathyroidism, )簡稱甲旁亢。盡管發(fā)病率不高，但是嚴重影響者患者的生活質量，而且不易被診斷。為了讓公眾進一步了解甲狀旁腺功能亢進這種疾病，10月29日，煙臺毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科聯(lián)合膠東在線網(wǎng)站開展“甲狀旁腺功能亢進癥”的公益直播課，毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科主任鄭海濤解讀如何保護甲狀旁腺。

　　鄭海濤介紹，甲狀旁腺是人體內分泌腺之一，一般有兩對，棕黃色，形似大豆，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能為分泌甲狀旁腺激素(簡稱PTH)，調節(jié)機體內鈣、磷的代謝。甲狀旁腺功能低下，則PTH分泌不足，使血鈣漸漸下降，而血磷漸漸上升，導致低血鈣性抽搐，甚至死亡，補給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時緩解。而當甲狀旁腺機能亢進，PTH分泌過多時，則使骨鈣進入血液，使血鈣過高，并抑制腎臟對磷酸鹽的重吸收，促進尿中磷的排出，使血磷過低，從而導致鈣鹽在一些組織中的異常沉積，使組織發(fā)生病理性鈣化，并可能形成腎結石。又由于骨鈣減少，骨質疏松，易引起骨折。

　　鄭海濤指出：“甲狀旁腺功能亢進癥可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性，少見的有異位甲狀旁腺激素的分泌。原發(fā)性指甲狀旁腺本身的病變，PTH合成和分泌過多，通過對骨骼和腎臟的作用，導致高鈣和低磷血癥。繼發(fā)性是是指各類原因引起的低血鈣或高血磷等因素刺激甲狀旁腺，從而使甲狀旁腺過度分泌PTH而引發(fā)的綜合征。見于慢性腎病、骨軟化癥等疾病。三發(fā)性是在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎上，各種刺激因素作用于甲狀旁腺，使旁腺不斷增生肥大或部分組織轉為腺瘤，能夠自主性的分泌PTH。最常發(fā)生在慢性腎臟病中，通常在腎移植術后�！�

　　鄭海濤主任表示，目前，甲狀旁腺功能亢進的治療手段依據(jù)患者自身的身體條件和患病類型以及嚴重程度，可以采取藥物治療、手術還有微創(chuàng)消融等方式。

　　藥物治療

　　對于患者出現(xiàn)嚴重的高鈣血癥，甚至高鈣危象時需要及時用藥物處理。治療原則：擴容、促進尿鈣排泄、抑制骨吸收。對于不能手術或者拒絕手術的患者可以考慮長期藥物治療。常用藥物為雙膦酸鹽類藥物：有骨質疏松者尤為適用。擬鈣劑：可激活甲狀旁腺鈣敏感受體(CaSR)，減少PTH的的分泌，降低血鈣水平。如西那卡塞、依他卡肽等。

　　手術

　　鄭海濤表示，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多數(shù)一枚病變，定位后切除即可，占到85%左右。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在術前評估的時候會根據(jù)患者甲狀旁腺功能亢進的程度，進行三種不同的手術方式的選擇。

　　甲狀旁腺全切除(tPTX)：理論上切除所有病變的甲狀旁腺，實際手術操作時可能殘留極少量甲狀旁腺組織。手術操作相對簡單，術后復發(fā)率最低。術后嚴重低鈣，需要長期的補鈣治療；有發(fā)生低轉運性骨病風險。

　　甲狀旁腺次全切除術(sPTX)：保留非病變腺體的1/5或1/6,其余旁腺全部切除。術后出現(xiàn)低鈣血癥的幾率特別小，而且手術時間短。復發(fā)率較高，可能需要再次手術。

　　甲狀旁腺全切除加自體移植(tPTX+AT)：切除所有病變甲狀旁腺，選取合適的旁腺進行移植，結合了tPTX和sPTX的優(yōu)點，復發(fā)率低，即使復發(fā)，二次手術相對簡單；可控制種植組織量，種植位置靈活：胸鎖乳突肌、前臂腕橈肌、肱二頭肌等。

　　術中甲狀旁腺自體熒光技術的應用，目前毓璜頂醫(yī)院甲狀腺國內較早應用，2020年曾在健康報報道。這項技術是利用甲狀旁腺可發(fā)射較強的NIRAF信號并通過成像系統(tǒng)對NIRAF進行檢測從而鑒別甲狀旁腺�？梢詤f(xié)助肉眼辨識甲狀旁腺，減少誤切除，避免損傷血運，最大概率的減少了甲狀旁腺功能低下的發(fā)生。

　　微創(chuàng)消融

　　鄭海濤補充道：目前臨床上對多數(shù)甲狀腺旁腺病變患者仍采取外科手術，然而，部分患者由于心臟情況等不能耐受手術，超聲造影模式下微波消融術處理此類患者具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、即刻評價療效等優(yōu)勢，但超聲介入下微波消融術操作技術要求高，對操作醫(yī)生穿刺技術、隔離保護技術、消融控制技術、超聲造影評估技術及心理素質提出更高的要求，需要充分溝通。

　　最后鄭海濤總結到，甲狀旁腺功能亢進需要廣大市民知曉，甲狀旁腺亢進的治療，很難一蹴而就，需要仔細的定性和定位診斷，通常需要患者積極的配合和持久的耐心，從最初的的藥物治療到后期的手術治療，都是為了提高患者生存質量，延長生存周期。