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　　“煙臺市民健康保”參保突破20萬人次

　　“賠”得明白“投”得安心

　　膠東在線11月6日訊（記者 鞠平）近日，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，“煙臺市民健康保”的參保人數(shù)突破了20萬人次。據(jù)了解，理賠的清晰快捷是很多參保人所看重的，因為“賠”得明白，所以“投”得安心。

　　市民董女士一下子購買了7份健康保，雙方父母、夫妻倆還有孩子，一個也沒有落下。她說自己可不是沖動消費，買保險權(quán)益很重要，理賠更重要。她揚了揚手中的健康保宣傳冊，告訴記者，她是看了兩三遍才做的決定。

　　65歲的張先生同樣也是因為認可健康保的理賠才參保的，他說年紀大的人最怕的是繁瑣，自己弄不清，又怕耽誤兒女的工作時間。健康保的理賠說的明白，而且上面每一類理賠都有咨詢電話，對老年人來說最好不過了。

　　據(jù)工作人員介紹，2024年度“煙臺市民健康保”的理賠結(jié)算分為住院理賠、特定高額藥品、特殊療效藥品等三個方面，又根據(jù)投保人的實際情況進行了細分解讀。

　　住院理賠分為兩類。第一類是參加煙臺市基本醫(yī)療保險的被保險人，本地就醫(yī)是“一站式”結(jié)算，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)療保險、大病保險等同步一站式即時結(jié)算。異地就醫(yī)后申請理賠結(jié)算，被保險人可通過“煙臺市民健康保"公眾號或者客服電話400-182-6688提出報案、理賠申請，通過公眾號上傳相關(guān)理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區(qū)市指定理賠窗口遞交材料。

　　第二類是參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險的被保險人，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合責(zé)任一、責(zé)任二理賠條件的醫(yī)療費用，被保險人可通過“煙臺市民健康保"公眾號或者客服電話400-182-6688提出報案、理賠申請，通過公眾號上傳相關(guān)理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區(qū)市指定理賠窗口遞交材料。對達到理賠給付標準的需要提供紙質(zhì)發(fā)票、加蓋公章的相應(yīng)醫(yī)療保障結(jié)算單以及在煙臺長期居住的有效證明材料（煙臺市戶籍證明或者居住證明）

　　特定高額藥品理賠分為煙臺市本地就醫(yī)與異地就醫(yī)兩種情形，被保險人申請?zhí)囟ǜ哳~藥品理賠可根據(jù)實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

　　直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”微信公眾號上提交直付購藥理賠申請，經(jīng)用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔(dān)部分的費用，即可完成購藥及理賠，簡稱為“特藥直賠服務(wù)”。

　　事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫(yī)院購藥后，可在“煙臺市民健康保”微信公眾號上提交事后理賠申請，經(jīng)用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內(nèi)。如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。

　　特殊療效藥品理賠，參照責(zé)任三特定高額藥品理賠流程。被保險人持藥品處方、病歷等理賠材料可在“煙臺市民健康保”指定平臺進行特殊療效藥品保障的申請。如需協(xié)調(diào)異地用藥時，由特殊療效藥品供應(yīng)商提供服務(wù)，保證特殊療效藥品使用，如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。